Anil Joshi parla di chirurgia plastica, danni da cocaina e tendenze anglo-asiatiche

Anil Joshi sta assistendo a un preoccupante aumento dei gravi danni nasali legati all'uso di cocaina, mentre allo stesso tempo deve far fronte alle mutevoli richieste di interventi di chirurgia estetica.

In qualità di consulente otorinolaringoiatra e chirurgo plastico facciale che esercita a Londra, il suo lavoro spazia dalla ricostruzione complessa alle procedure estetiche raffinate.

È specializzato in rinoplastica e chirurgia plastica facciale, dove ripristinare la respirazione è spesso importante quanto ripristinare l'aspetto.

Joshi ha precedentemente parlato sui pericoli dell'uso di cocaina dovuti al crescente ricorso agli interventi di rinoplastica a cui si è sottoposto per gestirne gli effetti.

Dai gravi crolli strutturali che richiedono la ricostruzione con innesto costale alla crescente preferenza per risultati dall'aspetto naturale tra i pazienti dell'Asia meridionale, Anil Joshi parla con DESIblitz di come la chirurgia plastica facciale si sta evolvendo oggi in Gran Bretagna.

Una crescente realtà clinica dei danni nasali correlati alla cocaina

In tutto il Regno Unito, i danni nasali causati dalla cocaina non sono più rari nelle cliniche specializzate.

Anil Joshi afferma: “In tutto il Regno Unito, cocaina l'uso rimane comune e i danni che vediamo in clinica sono sempre più gravi.

"Sebbene non tutti coloro che fanno uso di cocaina sviluppino gravi lesioni nasali, la combinazione di una maggiore disponibilità e di una maggiore potenza dell'offerta significa che stiamo vedendo più persone che presentano croste, sanguinamento, ostruzione cronica, perforazioni del setto e, nei casi peggiori, collasso della struttura nasale."

Negli ultimi 12 mesi dell'anno conclusosi a marzo 2025, quasi tre milioni di persone in Inghilterra e Galles hanno riferito di aver fatto uso di droghe.

Per quanto riguarda i danni correlati alla cocaina, Joshi visita i pazienti in una fase avanzata della malattia.

“Una tendenza che ho notato è che i pazienti spesso si presentano tardivamente, dopo mesi o anni di sintomi, e alcuni presentano problemi misti come infezioni, infiammazioni e perdita di tessuto, piuttosto che un singolo difetto netto.”

Ciò complica la pianificazione chirurgica. Tessuto cicatriziale, infezione attiva e infiammazione persistente riducono le possibilità di una riparazione semplice.

Molti casi sono quindi ricostruzioni complesse piuttosto che semplici correzioni.

Perché i danni causati dalla cocaina possono essere permanenti

La comprensione della biologia spiega perché le conseguenze possono essere così gravi.

La cocaina è un potente vasocostrittore, che restringe notevolmente i vasi sanguigni.

Joshi spiega: "La cocaina provoca un forte restringimento dei vasi sanguigni.

"All'interno del naso, il rivestimento e la cartilagine dipendono da un buon apporto di sangue. L'esposizione ripetuta può privare i tessuti di ossigeno, causando ulcere, infezioni e, infine, la morte della cartilagine e persino delle ossa.

E una volta distrutta, la cartilagine non si rigenera in modo significativo, "quindi il danno può essere permanente".

Alcuni casi sono accelerati da complicazioni immunitarie.

“Alcuni casi sono complicati anche da una reazione immunitaria (un processo simile alla vasculite), talvolta legata a contaminanti mescolati alla cocaina, che possono accelerare la distruzione dei tessuti.”

Questa sovrapposizione con sindromi vasculitiche può far sì che la condizione possa assomigliare a una malattia autoimmune. Questa somiglianza è clinicamente importante, sia dal punto di vista diagnostico che medico-legale.

Dalla valutazione alla ricostruzione

Prima ancora di discutere di un intervento chirurgico, Anil Joshi dà priorità a una valutazione attenta e alla stabilizzazione:

“Innanzitutto, mi concentro sulla sicurezza e sulla diagnosi: un'anamnesi accurata (inclusa una discussione onesta sull'uso di droghe), un esame che prevede anche l'uso di una piccola telecamera nasale e, solitamente, una TAC per mappare ciò che è andato perso e qualsiasi altra condizione associata.”

L'imaging chiarisce l'entità della perdita di cartilagine e di tessuto osseo. Identifica anche patologie dei seni paranasali o altri problemi anatomici.

Joshi spiega: "Spesso sono necessari esami del sangue per escludere altre condizioni che possono simulare questo quadro, come la vasculite autoimmune o alcune infezioni, e talvolta è necessaria una biopsia".

Questa fase investigativa previene diagnosi errate e garantisce che non si tenti di ricostruire una patologia instabile o erroneamente caratterizzata.

Riguardo al passo successivo, Joshi continua: "In secondo luogo, stabilizziamo il naso: risciacqui con soluzione salina, unguenti, trattamento delle infezioni e riduzione della formazione di croste e sanguinamento.

“Terzo, e questo è molto importante, abbiamo bisogno di un’astinenza prolungata.”

“La chirurgia ricostruttiva presenta un elevato rischio di fallimento se si continua a fare uso di cocaina, quindi il supporto per smettere (tramite il medico di base/servizi per le dipendenze) è parte del piano di trattamento prima di prendere in considerazione qualsiasi ricostruzione importante.”

Nei casi di grave collasso strutturale, gli interventi possono durare sei ore o più. Spesso sono necessari innesti di cartilagine costale per ricostruire il supporto.

“La sfida più grande è ricostruire il supporto in un'area in cui i tessuti sono cicatrizzati e l'afflusso di sangue può essere compromesso.

“Spesso dobbiamo ricostruire sia la forma che la funzione: creare una struttura interna stabile per mantenere aperte le vie aeree, ripristinando al contempo la forma esterna.”

La cartilagine costale fornisce forza ma richiede precisione, come spiega Joshi:

“La cartilagine costale è resistente e può sostituire le parti strutturali mancanti, ma deve essere tagliata e scolpita con precisione, fissata in modo affidabile e modellata in modo da apparire naturale.

“Un'altra sfida è il rivestimento: se il rivestimento interno è gravemente danneggiato, è essenziale ottenere una copertura sana sugli innesti per la guarigione.”

I tempi operatori prolungati aumentano il rischio chirurgico, pertanto la pianificazione e il controllo delle infezioni sono fondamentali.

“Infine, poiché si tratta di interventi lunghi, una pianificazione meticolosa, la prevenzione delle infezioni e un'attenta assistenza postoperatoria sono importanti tanto quanto ciò che avviene in sala operatoria.”

Procedure cosmetiche tra i sud-asiatici britannici

Oltre al lavoro ricostruttivo, Anil Joshi ha osservato l'evoluzione delle preferenze cosmetiche tra i pazienti britannici dell'Asia meridionale.

Spiega: "La tendenza più forte è quella di orientarsi verso una raffinatezza dall'aspetto naturale piuttosto che verso un 'cambiamento evidente'".

Nelle visite di rinoplastica, l'identità rimane fondamentale perché "molti pazienti desiderano un migliore equilibrio e una migliore definizione, pur continuando ad avere un aspetto identico a se stessi".

Un'altra priorità è la salute della pelle, come afferma Joshi:

“Vedo anche un crescente interesse per i trattamenti che migliorano la qualità della pelle.

“Ad esempio, affrontando la pigmentazione, acne cicatrici e consistenza, perché questi problemi possono essere particolarmente comuni e di grande impatto."

Spiegando il rapido aumento delle procedure non chirurgiche, Joshi afferma:

"I trattamenti non chirurgici sono diventati più popolari in tutto il Regno Unito, e questo vale anche per le comunità dell'Asia meridionale.

“Il vantaggio è la praticità: meno tempi di inattività e un cambiamento più graduale e regolabile.

"La chiave è scegliere il trattamento giusto per il problema giusto e assicurarsi che venga eseguito in sicurezza da medici adeguatamente formati, perché 'non chirurgico' non significa 'privo di rischi'.

“Molte persone cercano armonia e proporzione piuttosto che un unico modello 'ideale'.”

Riguardo all'identità etnica, afferma: "Per alcuni, significa affinare il naso mantenendo un'identità etnica. Per altri, significa migliorare la definizione della mascella o del mento, in modo che si adattino comunque alla struttura del viso".

Per i pazienti con carnagione scura, i trattamenti cutanei richiedono particolare attenzione.

Joshi spiega: "Spesso le richieste per la pelle riguardano un colorito uniforme e una luminosità sana, ma è importante utilizzare metodi che tengano conto del rischio più elevato di alterazioni della pigmentazione nei tipi di pelle più scuri".

Nelle comunità dell'Asia meridionale, la chirurgia estetica è ancora oggi oggetto di stigmatizzazione. Joshi rivela che la situazione sta cambiando, ma non in modo uniforme:

“Gli atteggiamenti stanno diventando generalmente più aperti, soprattutto tra i giovani adulti, ma in alcune famiglie può ancora esistere lo stigma.

“Ciò che aiuta è il passaggio dalla 'vanità' al 'benessere': le persone parlano più apertamente di sicurezza, di sentirsi rigenerate e di apparire come la versione migliore di se stesse, purché l'approccio sia sensato e sicuro.”

Il chirurgo plastico discute anche il diverso approccio pazienti maschi bisogna ricorrere alla chirurgia estetica:

"Gli uomini spesso chiedono cambiamenti molto impercettibili e 'impercettibili' e solitamente danno priorità al tempo di recupero e alla privacy."

"Secondo la mia esperienza, l'interesse tra gli uomini è in aumento, soprattutto per i trattamenti che sembrano più una cura di sé che un intervento chirurgico, come l'ottimizzazione della pelle, le opzioni di ripristino dei capelli e piccoli miglioramenti al naso o alle palpebre quando ciò influisce sul loro aspetto stanco."

Guardando al futuro, Joshi prevede tre chiari sviluppi:

"Mi aspetto tre cambiamenti. Innanzitutto, una maggiore prevenzione e una cura più mirata della pelle, investendo nella salute della pelle fin da subito per ridurre la necessità di interventi più invasivi in ​​seguito.

“In secondo luogo, più piani combinati in cui piccole procedure ben ponderate e trattamenti non chirurgici vengono utilizzati insieme per un risultato naturale.

“Terzo, una maggiore richiesta di sicurezza, regolamentazione e processi decisionali guidati dai chirurghi, in particolare ora che il Regno Unito rafforza la supervisione delle procedure non chirurgiche ad alto rischio”.

Nel complesso, le sue osservazioni riflettono un campo plasmato dalle tendenze della sanità pubblica, dalle sfumature culturali e da una crescente enfasi su un'assistenza misurata e guidata dalla medicina.

Il lavoro di Anil Joshi riflette due aspetti della moderna chirurgia facciale.

Uno è correttivo e urgente, determinato da danni prevenibili e da una presentazione tardiva. L'altro è elettivo e misurato, guidato da proporzione, identità e sicurezza.

In entrambi i casi, i principi rimangono coerenti: diagnosi accurata, pianificazione realistica e impegno costante del paziente.

Con l'inasprimento della supervisione sulle procedure ad alto rischio nel Regno Unito, è probabile che il processo decisionale guidato dal chirurgo e l'assistenza basata sulle prove diventino ancora più centrali.

Per i pazienti il ​​messaggio è chiaro.

Che si tratti di lesioni correlate all'uso di farmaci o di obiettivi estetici, scelte informate e specialisti adeguatamente formati fanno la differenza tra un cambiamento temporaneo e risultati duraturi.